[转载] 社保卡医疗保险医保报销比例依据

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查看164 | 回复1 | 2019.4.25 12:19 | 显示全部楼层 |阅读模式
作者:保瓶儿
链接:https://www.zhihu.com/question/41409040/answer/346917050
来源:知乎
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医保分为个人账户和公共账户。
交钱的时候咱们都知道,医保每个月由员工个人缴纳2%,单位缴纳8%。
你自己交的那部分钱,会全部进入你的医保卡里,也就是你的个人医保账户。
平时去医院看病,到定点医院买药,可以直接刷医保卡。
如果你移民、退休、死亡,或者去其他城市工作,还可以把卡里没花完的钱取出来。
单位或者政府给补贴的那部分,会进入公众账户,咱们平时看病报销的钱,就是从这里面出的。

重点说说医保报销的问题。
平常看新闻,经常看到某某地的门诊可以报销80%,手术住院报销90%。
可等到自己生病的时候,却发现根本没有报销那么多。
是新闻在忽悠你吗?
还真不是。
医保报销的比例虽然不低,可它是有起付线、报销限额和报销范围的。
起付线的意思是,你今年看病没花到规定的钱数,对不起,不给报。
比如在北京看门诊的起付线是1800元/年,住院的起付线是1300元/年。
如果我在北京看门诊,今年一共只花了1600,就得全部自己掏腰包;如果我今年一共花了3000,超出的那1200元就可以按规定报销了。
当然,帝都比较高冷,很多城市的门诊起付线只有几百块钱。
如果你在广州看门诊,甚至没有起付线,真的很让人羡慕。
报销限额的意思是,一个人一年最多給报这么多,超过的部分,不给报。
还是拿北京举例,门诊一年最多报销2万,住院最多报销30万。
报销上限和城市的经济水平密切相关。
比如上海、深圳、广州,住院的报销上限差不多都有40万,而一些三四线城市的报销上限只有二十几万。
报销范围的问题是指,只有医保规定的药品和治疗项目,才可以报销。
范围之外的药物和项目,比如整容、减肥、增高、近视、日常体检、疾病护理这些,都是不能报销的。
交通事故引发的住院也不能报销,因为要由事故责任人来承担。
如果你想知道什么能报销,什么不能报销,可以搜索三个关键词。
分别是:药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,只有这三个表格里的才给报。
你也可以留言,我把文件分享给你。
好啦,现在来总结一下。
报销金额=(治疗总费用—起付线—报销范围之外的费用)×报销比例
如果计算出的结果超出了报销限额,则只能按照报销上限予以报销。

举个例子。
假设我住院花了40万,起付线是1300元,其中6万元是医保不给报销的项目,报销限额25万,报销比例为80%。
那么我的报销金额=(40万—400元—6万)×80%=270960元。
因为超过了报销限额,最后我只能报销25万,剩余的15万全部自己掏腰包。



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